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工伤报销是全额报销吗 工伤报销是全额报销吗

何平律师
四川秦巴律师事务所
时间:2023-09-22

  工伤医疗费用一般是全额报销,但需要注意以下费用不予报销:自费用药、进口药、自费材料、进口材料、重复多次不必要的检查和与工伤无关的疾病治疗、过度治疗,以及入院时使用了医保卡导致医保统筹基金支付过多费用。

  根据《工伤保险条例》第二十条第一、二款规定,社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。

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  申请工伤认定需要的材料是什么

  1.《工伤认定申请表》,工伤认定申请人可以向当地劳动保障部门提出申请;

  2.劳动合同的复印件或其他能够证明建立劳动关系的有效证明文件;

  3.医疗机构出具的受伤后的医疗诊断证明书或职业病诊断证明书(或职业病诊断鉴定书);

  4.工伤职工的身份证。

  应当认定为工伤的情形

  (一)在工作时间和工作场所内,因工作原因遭受事故伤害的情况;

  (二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作时遭受事故伤害的情况;

  (三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责而遭受暴力等意外伤害的情况;

  (四)患有职业病的情况;

  (五)在工作外出期间,由于工作原因遭受伤害或发生事故后下落不明的情况;

  (六)在上下班途中,因非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故而遭受伤害的情况;

  (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

  法律依据

  《工伤保险条例》第十九条社会保险行政部门受理工伤认定申请后,根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实,用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定,依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的,社会保险行政部门不再进行调查核实。

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